Risultati della chirurgia tradizionale nel trattamento degli aneurismi dell’aorta addominale sottorenale con controindicazione alla terapia endovascolare
Accrocca F., Siani A., Antonelli R., Giordano G.A., Gabrielli R., Siani L.M., Sbroscia A., Rotondi D., Marcucci G.
Versione Italiana:
Introduzione. Scopo del lavoro è quello di valutare come l’introduzione del trattamento endovascolare abbia influenzato mortalità e morbilità della chirurgia tradizionale per aneurisma dell’ aorta addominale (AAA) sottorenale.
Pazienti e metodi. Da gennaio 2002 a dicembre 2009 abbiamo operato 230 pazienti per AAA (età media 71.6; 121 uomini, 70.7%). Di essi, 171 (74.4%) sono stati trattati con tecnica chirurgica tradizionale , 59 (25.6%) sono stati sottoposti ad esclusione endovascolare. Abbiamo suddiviso i pazienti in due gruppi: gruppo A, prima dell’inizio della nostra attività endovascolare; gruppo B , dall’inizio della nostra esperienza endovascolare. Dei 171 pazienti trattati con intervento chirurgico tradizionale, 99 erano nel gruppo A e 72 del gruppo B.
Abbiamo comparato morbilità e mortalità dei due gruppi con analisi statistica mediante test t di Student e test χ², considerando significativo un valore di p < 0.001.
Risultati. La mortalità a 30 giorni è stata del 4% nel gruppo A e del 5.5% nel gruppo B (p = non significativo, n.s.). L’ incidenza di complicanze renali e ischemiche periferiche è stata rispettivamente del 2% e 4% nel gruppo A, del 4.1% e dell’8.3% nel B, evidenziando significatività statistica (p<.001). Non sono state documentate differenze statisticamente significative tra i due gruppi in termini di complicanze cardiache e respiratorie (p=n.s).
Conclusioni. I risultati della chirurgia tradizionale negli AAA sottorenali con controindicazione alla terapia endovascolare risentono della difficile anatomia del distretto aorto-iliaco. Benché l’ incidenza di complicanze sia aumentata , la mortalità è sovrapponibile a quella degli aneurismi anatomicamente più “agevoli”.
English version:
Introduction. Purpose of the study was to assess how the introduction of endovascular treatment has affected mortality and morbidity of the traditional surgery for infrarenal abdominal aortic aneurysms (AAA).
Patients and methods. From January 2002 to December 2009 we treated 230 patients with AAA (mean age 71.6; 121 male 70.7%); 171 (74.4%) were treated with surgery, 59 (25.6%) underwent to endovascular exclusion .We divided the patients into two groups: Group A, before the beginning of our “endovascular”; Group B, after the beginning of our endovascular experience. A total of 171 patients were treated with traditional surgical intervention, 99 in Group A and 72 in Group B.
We evaluated the morbidity and mortality between the two groups by statistical analysis (by Student t test and χ ² test) considering a significant p-value <0.001.
Results. The 30-day mortality was 4% respectively in group A and 5.5% in group B (P = not significative, n.s.). The incidence of renal and ischemic peripheral complications was, respectively, 2% and 4% in group A, and 4.1% and 8.3% in group B showing statistical significance (P <.001). There were no documented statistically significant differences between the two groups in terms of cardiac and respiratory complications (P = n.s.).
Conclusions. The results of the traditional surgery for the infrarenal AAA not suitables for endovascular repair suffer from the difficult anatomy of aorto-iliac district. Although the incidence of complications of open surgery is increased, the mortality is similar to anatomical not complicated aneurysms.
