Versione Italiana:
Introduzione. Il sanguinamento da varici esofagee è la più grave complicanza della ipertensione portale, e ne costituisce la maggiore causa di morte (25% dei soggetti). La sopravvivenza dopo ematemesi da rottura di varici esofagee dipende infatti in larga parte dalla rapidità e dall’efficacia dell’emostasi primaria e dal grado di riserva funzionale epatica. Riportiamo di seguito la nostra esperienza dell’emostasi endoscopica di varici esofagee sanguinanti con legatura elastica.
Pazienti e metodi. Da gennaio 1999 a gennaio 2008 sono state eseguite 302 esofagogastroduodenoscopie (EGDS) per rottura di varici esofagee (M:F=1.4:1, età media 56.4 anni, 62% dei casi affetti da cirrosi epatica HCV-correlata, 29% da cirrosi epatica alcolica e 9% da cirrosi criptogenetica; 20% affetto da insufficienza renale, 15% da diabete mellito, 10% da epatocarcinoma su cirrosi, 5% da encefalopatia porto-sistemica di vario grado e 1% da AIDS conclamato).
Risultati. Tutti i pazienti sono stati trattati entro 6 ore dal primo riferito episodio di ematemesi ed in tutti era stata intrapresa terapia con betabloccante al presentarsi dell’episodio stesso. Nella prima fase della nostra esperienza sono stati utilizzati legatori elastici ricaricabili e successivamente multibyte, anche in associazione alla scleroterapia con polidocanolo (8%) o iniezione di cianoacrilato (5%).
I migliori risultati sono stati raggiunti con la legatura elastica, in termini di emostasi primitiva, di risanguinamento (3%), mortalità intraoperatoria (1%) e mortalità a 6 settimane (1%).
Conclusioni. Non esiste un metodo unico applicabile a tutti i pazienti con emorragia da rottura di varici esofagee, ma la legatura elastica va oggi considerata il trattamento di prima linea di un corretto approccio multidisciplinare al paziente, sia durante l’evento acuto che nella prevenzione del risanguinamento, poiché è un metodo efficace, sicuro e ripetibile, in mani esperte.
English version:
Introduction. Bleeding esophageal varices is the most serious complication of the portal hypertension, and the greater cause of dead (25% of the patients). The survival after esophageal varices bleeding depends in wide part from the swiftness and effectiveness of hemostasis and from the degree of functional liver reserve. Aim of our manuscript is to report our experience about hemostasis bleeding esophageal varices with endoscopic rubber band ligation.
Patients and methods. From January 1999 to January 2008 we performed 302 esofagogastroduodenoscopy (EGDS) for esophageal varices bleeding (M: F ratio = 1.4:1, mean age 56.4 years, 62% of cases with HCV-related cirrhosis, 29% alcoholic cirrhosis and 9% cryptogenic cirrhosis; 20% suffered from chronic renal failure, 15% diabetes mellitus, 10% hepatocellular carcinoma on cirrhosis, 5% systemic encephalopathy and 1% AIDS).
Results. All patients were treated within 6 hours after the first reported episode of haematemesis and all received beta-blocker therapy after the episode. In the first phase of our experience were used rechargeable elastic ligator and then multibyte, even in combination with polidocanol sclerotherapy (8%) or injection of cyanoacrylate (5%). The best results were achieved with band ligation, in terms of primitive haemostasis, rebleeding, (3%), intraoperative mortality (1%) and 6 weeks mortality (1%).
Conclusion. To date, no single method applicable to all patients with bleeding esophageal varices, but endoscopic rubber band ligation is currently considered the first-line treatment of proper multidisciplinary approach to the patient, both during the acute event than prevention of rebleeding, because it is an effective, safe and repeatable, in experienced hands.
KEY WORDS: Emorragia da rottura di varici esofagee - Legatura elastica.
Esophageal variceal bleeding - Endoscopic rubber band ligation.
