Versione Italiana:
Razionale. Le tecniche chirurgiche mininvasive sono state proposte nel trattamento dei pazienti affetti da adenoma paratiroideo partendo dalla paratiroidectomia endoscopica assistita fino alla videoassistita e radioguidata.
Pazienti e metodi. La paratiroidectomia mininvasiva videoassistita (MIVAP) secondo la tecnica di Miccoli è stata introdotta nel nostro centro dal 2006 dopo avere sviluppato l’esperienza della tiroidectomia videoassistita (MIVAT). Dal settembre 2006 ad ottobre 2008 abbiamo eseguito 32 MIVAP in 32 pazienti, di cui 21 di sesso femminile e 11 di sesso maschile, con età media pari a 53.4 anni (range 25-77 anni), tutti affetti da adenoma paratiroideo. I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi in ordine cronologico: il gruppo A includeva i primi 15 casi trattati, il gruppo B i rimanenti 17 casi.
Risultati. Il tempo medio operatorio dall’incisione alla chiusura della cute è stato di 47.4±14.2 minuti per il gruppo A e 34±10.3 minuti per il gruppo B (p<0.001). Il dolore postoperatorio, registrato da 0 a 10 e stimato al tempo 0 e dopo 24 ore dalla procedura, è stato di 2.6±0.5 e 1.4±0.5 nel gruppo A (p<0.001) e nel gruppo B di 2.58±0.51 e 1.16±0.38 (p<0.001) rispettivamente. La differenza in termini di dolore postoperatorio non è stata significativa tra i due gruppi e il dolore era controllato dalla assunzione di 1 g di paracetamolo. Il confronto del dolore postoperatorio tra i pazienti operati per via tradizionale con esplorazione cervicotomica bilaterale e quelli sottoposti a MIVAP (2.61±0.5 vs 3.55±0.51 e 1.38±0.5 vs 2.16±0.61, rispettivamente a 0 e 24 ore dalla procedura chirurgica) è risultato statisticamente significativo (p<0.001) e in favore della MIVAP.
Conclusioni. Abbiamo evidenziato un tempo operatorio medio più breve tra il gruppo A ed il gruppo B. Quindici casi sono sufficienti per una corretta learning curve se il chirurgo ha una buona esperienza in tecniche videoassistite della regione cervicale. Il dolore postoperatorio è inferiore nella procedura videoassistita rispetto all’approccio tradizionale.
English version:
Background. Mininvasive surgical techniques have been proposed to treat the patients affected by parathyroid adenoma starting by endoscopically-assisted parathyroidectomy up to video-assisted and radio-guided approaches
Patients and methods. Our technique, minimally invasive video-assisted parathyroidectomy (MIVAP), in accord with Miccoli’s technique, has been introduced in our center since 2006 after extensive experience with MIVAT (minimally invasive videoassisted thyroidectomy). From September 2006 to October 2008 we performed 32 MIVAP on 32 patients, 21 female and 11 males with a mean age of 53.4 years (range 25-77) affected by parathyroid adenoma. Patients have been divided in two groups in chronological order: Group A included the first 15 patients, Group B the second ones.
Results. Mean operative time from incision to skin closure has been 47.4±14.2 minutes for group A and 34±10.3 minutes for group B (p<0.01). Postoperative pain, scored from 0 to 10 evaluated at time 0 and after 24 hours from the procedure, has been of 2.6±0.5 and 1.4±0.5 in group A (p<0.001) while in group B of 2.58±0.51 and 1.16±0.38 (p<0.001) respectively. The difference in postoperative pain was not significant between the two groups and the pain was controlled by the administration of paracetamol 1 g. On the other side, the comparison between postoperative pain in patients operated via traditional bilateral cervical exploration and MIVAP (2.61±0.5 vs 3.55±0.51 and 1.38±0.5 vs 2.16±0.61 at 0 and 24 hours respectively), was statistically significant (p<0.001) and in favour of MIVAP.Conclusions. We showed a shorter operative time between the A group and B group. 15 cases are sufficient as good learning curve if the surgeon is experienced in videoassisted neck procedure. The postoperative pain is lower in videoassisted procedure than cervical bilateral approach.
