Versione Italiana:
Obiettivo. Il cancro gastrico (gastric cancer, GC) è una neoplasia dalla prognosi infausta ed è spesso diagnosticato in stadio avanzato. La chemioterapia neoadiuvante (neoadjuvant chemotherapy, NAC) si propone di aumentare la possibilità di ottenere una resezione chirurgica completa e di incrementare la sopravvivenza globale (overall survival, OS).
Pazienti e metodi. Dal novembre 2006, sei pazienti affetti da adenocarcinoma gastrico, diagnosticato e studiato mediante endoscopia, ecoendoscopia e 18FDG-PET-TC total body, sono stati arruolati nel protocollo di chemioterapia perioperatoria, secondo i seguenti criteri di inclusione: cT2N+M0 o cT3-4NxM0, età <75 anni, Karnofsky Performance Status >60%, assenza di insufficienza epatica, renale e midollare. I pazienti vengono sottoposti a tre cicli di chemioterapia preoperatoria e post-operatoria con Epirubicina, Cisplatino e 5-Fluorouracile (ECF), come proposto dal MAGIC trial. A quindici giorni dalla fine della chemioterapia pre-operatoria il paziente viene sottoposto a ecoendoscopia e 18FDG-PET-TC total body per valutare la risposta al trattamento; successivamente viene indirizzato alla chirurgia. Trenta giorni dopo l’intervento chirurgico ha inizio la chemioterapia postoperatoria.
Risultati. Tutti i pazienti arruolati hanno completato la chemioterapia preoperatoria. Cinque pazienti sono stati sottoposti a gastrectomia subtotale D2, un paziente a gastrectomia totale D1. Non sono state osservate né morbidità né mortalità peri- e post-operatorie. Durante la chemioterapia postoperatoria due pazienti hanno sviluppato trombosi della vena succlavia destra ed un paziente insufficienza renale.
Conclusioni. Sebbene la chirurgia rimanga il trattamento principale per il GC, è evidente che un miglioramento della prognosi è coadiuvato da un trattamento multidisciplinare. Come dimostrato dal MAGIC Trial, la NAC ha una tossicità accettabile e può aumentare la OS, permettendo il down-staging della neoplasia primitiva e incrementandone quindi la resecabilità.
English version:
Aim. Gastric Cancer (GC) is a poor prognosis neoplasm and it is often diagnosed at advanced stage. Neoadjuvant Chemotherapy (NAC) may increase the possibility of complete surgical resection and improve Overall Survival (OS).
Patients and methods. Since November 2006, six patients with gastric adenocarcinoma, diagnosed by endoscopy, endoscopic ultrasonography and total body 18FDG-PET-CT, were enrolled in a program of peri-operative chemotherapy, according to the following inclusion criteria: cT2N+M0 or cT3-4NxM0, age <75 years, Karnofsky Performance Status >60%, absence of hepatic, renal and bone marrow failures. The patients undergo three cycles of pre-operative and post-operative chemotherapy based on Epirubicine, Cisplatin, and 5-Fluorouracil (ECF) as MAGIC Trial proposed. Fifteen days after the end of pre-operative chemotherapy the patient undergoes endoscopic ultrasonography and total body 18FDG-PET-CT to evaluate the tumor response to treatment, and then he is addressed to surgery. Thirty days after surgery he starts the post-operative chemotherapy.
Results. All patients completed the pre-operative chemotherapy. Five patients underwent D2 subtotal gastrectomy and only one patient D1 total gastrectomy. No peri- and post-operative mortality and morbidity were observed. One month after surgery all patients started chemotherapy. During post-operative chemotherapy two patients developed subclavian vein thrombosis, one patient developed renal failure.
Conclusions. Although surgical resection remains the key component in the treatment of GC, it is clear that improved outcome will depend on a multidisciplinary treatment. NAC is associated with appreciable toxicity and it may improve the OS, allowing the downstaging of the primary tumor and increasing its resecability, as shown by MAGIC trial.
