Spizzirri A., Napolitano V., La Mura F., Cattorini L., Farinella E., Del Monaco P., Migliaccio C., Pressi E., De Sol A., Bravetti M., Coccetta M., Cirocchi R., Sciannameo F.
Versione Italiana:
Obiettivi. I tumori presacrali sono più frequentemente benigni, occasionalmente maligni ed a crescita lenta. La loro incidenza è di 1:40.000; nel 26-50% dei casi risultano asintomatici. Quando presente, la sintomatologia è in relazione alle dimensioni, alla localizzazione e alla presenza di infezione.
Caso clinico. Riportiamo il caso di una paziente di 69 anni con sintomatologia dolorosa addominale aspecifica localizzata ai quadranti addominali inferiori associata a parestesie e ipostenia dell’arto inferiore destro. L’esplorazione rettale faceva apprezzare formazioni rettale della parete postero-laterale destra, fissa, moderatamente dolorabile, duro-elastica. La TC, la RM e una biopsia TC-guidata, sequenzialmente eseguite, rivelavano una massa pelvica di circa 10 cm nel mesoretto, a struttura disomogenea e di origine verosimilmente connettivale, in assenza di linfoadenopatie del piccolo bacino. L’intervento chirurgico consentiva di asportare, a livello dello spazio presacrale, una tumefazione strettamente adesa al sacro. L’esame istologico deponeva per mielolipoma.
Conclusioni. L’escissione en bloc di queste neoplasie con approccio chirurgico anteriore trans-addominale permette una diagnosi di natura e rappresenta la migliore cura nel caso di lesioni maligne, spesso chemio- o radioresistenti.
English version:
Background. Presacral tumors are more frequently benign, and only occasionally malignant, showing a slow growth and an incidence of 1:40.000. They are asymptomatic in the 26-50% of the cases. When symptoms occur, these are related to the dimensions of the tumor, to its location and to the presence of infection.
Case report. We report the case of a 69-year old woman with a lower abdominal pain associated with paresthesia and ipostenia of the right inferior limb. Digital rectal examination showed a fixed, mild tender and hard tumor of the posterior rectal wall. CT, MR and CT-guided biopsy sequently performed revealed a solid, dishomogeneous mass, located in the presacral region, with a connective likely origin, without pelvic lymphoadenopathy. The operation allowed to esteem a mass which was tenaciously adherent to the sacrum. We performed a total excision. Final histological diagnosis was myelolipoma.
Conclusions. The Authors’ opinion is that the en-bloc resection of these tumors with an anterior surgical approach allows a histological diagnosis of the nature, representing the best treatment for potentially malignant lesions, which are frequently radio and chemo-resistant.
